Умеренное многоводие является одним из подвидов состояния, при котором количество околоплодной жидкости свыше 1500 мл (норма составляет от 500 до 1500 мл). Данное состояние может появляться у части беременных женщин, причем на совершенно разных сроках. Подобное состояние является опасным как для плода, так и для матери.
Многоводье включает в себя различные подвиды, которые выделяют по таким критериям, как:
Согласно данным критериям многоводье подразделяют на следующие подвиды:
Однако тяжелые виды многоводья встречаются не так часто. Чаще всего у беременных определяется именно умеренный тип многоводья, который обладает более ровным течением и позволяет контролировать беременность и родоразрешение.
Причин многоводия, которые бы полностью объясняли развитие данного процесса у женщин, не существует. Более того, у трети беременных с многоводьем определяется указанное выше первичное многоводье, возникающее без каких-либо известных причин.
Однако существует ряд общих причин, которые в определенных ситуациях могут приводить к образованию у женщины многоводной беременности. Сюда относят:
Как и причины, патогенез многоводья тоже четко неизвестен. Согласно одной из предположительных теорий, происходят избыточное производство эпителием амниона (оболочки плода) околоплодных вод, а также одновременная задержка вывода этого чрезмерного количества околоплодных вод из организма. Согласно другой теории происходит сбой регуляции количества амниотических вод.
Картина данного заболевания выглядит следующим образом. Визуально диагностируются увеличенные размеры беременной матки. Обычно размеры матки у беременной женщины определяют с помощью размеров высоты стояния маточного дна и окружности живота. При многоводной беременности данные критерии значительно увеличены и превышают значения нормы. Определяется флюктуация — пальпаторное наличие жидкости, которое свидетельствует о жидкости в брюшной полости (в данном случае в матке).
При попытке прослушать тоны сердцебиения ребенка заметны приглушенные (за счет большого количества жидкости) тоны. Части плода прощупываются с трудом, плод может постоянно менять положение и двигательную активность (которая может усиливаться при многоводье).
Сама беременная может жаловаться на усиливающуюся тяжесть в животе, боли, недомогания и слабость, могут внезапно появляться одышка, расстройства в сердечно-сосудистой системе. Кроме того, у таких беременных может появляться синдром нижней полой вены (внезапная и кратковременная потеря сознания при принятии горизонтального положения, которая объясняется сдавливанием раздутой от большого количества околоплодных вод маткой нижней полой вены).
Многие беременные пациентки с диагнозом многоводье сразу же задают один и тот же вопрос: чем опасно многоводие для плода и них самих? Существует целый ряд патологических и даже терминальных состояний, которые может вызвать многоплодие как у плода, так и у матери.
Для плода:
Для матери:
Поэтому крайне важно вовремя диагностировать наличие многоводья у беременной, обеспечивать более внимательное ведение беременности у такой больной и решать вопрос о способе родоразрешения.
Первым этапом в диагностировании многоводья является выяснение описанных выше клинических признаков. После их выявления больной назначается ультразвуковое исследование, которое помогает определить объем околоплодной жидкости. Немедленно назначается кардиотокография — исследование сердечной деятельности плода.
Кроме инструментальных исследований, беременную с многоводьем обязательно объективно осматривает и сам гинеколог. Обычно таким образом определяется сильно напряженный, увеличенный (с большим количеством жидкости) околоплодный пузырь.
Дополнительно назначается спектр лабораторных исследований: резус-фактор, панель вирусных заболеваний, передающихся половым путем, лабораторно оценивают функциональную сохранность почек.
Лечение многоводия заключается в определении возможной причины его развития и ее устранении. Соответственно, от причины многоводия зависят и принципы лечебной тактики. При инфекционной причине назначаются антибиотики (разрешенные для приема во время беременности), проводится коррекция почечной или сердечной дисфункции. Кроме того, каждый день проводятся мониторинг сердечной деятельности плода, измерение окружности живота.
В экстренном случае (при ухудшении состояния беременной или сердечной деятельности плода) проводят немедленный амниоцентез — прокол плодного пузыря, в процессе чего под контролем ультразвукового аппарата откачивают избыточную околоплодную жидкость.
Если же многоплодие поддается терапевтической коррекции, то обычно беременность медикаментозно продлевают до 38-39 недель и родоразрешают больную с помощью планового кесарева сечения.
Роды при многоводии обычно проводятся хирургическим способом. В норме естественное количество околоплодной жидкости давит на оболочку, которая разрывается, автоматически усиливая схватки и способствуя родовому процессу. Однако при многоводье плодные оболочки разрываются слишком быстро, что приводит к слабости родового механизма и выпадению конечностей плода.
Поэтому такие роды требуют строго контроля со стороны врача. В зависимости от количества жидкости выбирают тактику. При умеренном количестве прокалывают плодный пузырь и медленно выпускают жидкость, в результате чего у больной происходит запуск всех необходимых родовых процессов.
При большом количестве околоплодных вод больная направляется на кесарево сечение.