Симптомы и лечение эндометриоза яичника

Эндометриоз яичника считается достаточно распространенным гинекологическим заболеванием, хотя истинные его масштабы трудно определить по одной простой причине – многие женщины не обращаются к врачу, списывая проявления болезни на обычные физиологические проблемы. Такой подход к этой патологии совершенно неверен, так, как эндометриоз – не такое уж и простое заболевание, и может вызвать большие неприятности. В частности, он существенно повышает вероятность бесплодия. Лечить болезнь необходимо, и лечить своевременно. Эндометриоз яичников представляет собой патологию гинекологического характера, при которой эндометриоидные маточные клетки разрастаются в области яичников.

Такое явление может развиваться у женщин репродуктивного возраста (чаще всего, в возрасте 26-32 года). В составе эндометриоидной ткани находятся специфические рецепторы, которые при контакте с гормонами продолжают свои физиологические функции, характеризующиеся ежемесячным кровотечением. Такие несвойственные яичникам выделения крови вызывают воспалительную реакцию окружающих тканей, проявляющуюся соответствующими симптомами.

Патогенез заболевания

В нормальном здоровом женском организме при отсутствии оплодотворения яйцеклетки поверхностные эндометриоидальные ткани отторгаются и выводятся вместе с кровью в виде менструации. Некоторое количество таких тканей может попасть в брюшную полость, но уничтожаются макрофагами. Иногда при нарушении перистальтики маточных труб количество проникающей менструальной жидкости увеличивается, а при нарушении гормонального баланса макрофаги не справляются со своей задачей. В результате аномального процесса, клетки эндометрия приживаются на корковом слое яичников и начинают развиваться. Прежде всего, на поверхности яичника возникают очаги эндометрии, которые при последующих менструальных выделениях получают пополнение, и постепенно разрастаются, образуя кисты.

Различаются две основные формы эндометриоза яичника. Первый вариант включает образования железисто-кистозного характера. Такие образования имеют, обычно, размер не более 50 мм и выраженные симптомы. Основное их отличие – наличие многочисленных желез. Этот тип эндометриоза не является опухолью, а признается только опухолевидным процессом. Однако, несмотря на это, в крови обнаруживается маркер опухоли яичника – антиген СА-125. Такой вариант заболевания называется эндометриоидным образованием.

Вторая форма патологии – эндометриоидная киста, имеющая чисто кистозный характер. В разрастающей ткани практически отсутствуют железы. Заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностирование. Опухолевый антиген в крови не обнаруживается.

Степень патологии

С учетом площади и глубины распространения образований, эндометриоз яичника принято подразделять на 4 степени патологии:

1. Очаги носят единичный характер.
2. Небольшое количество углубленных образований.
3. Множество поверхностных образований в одном или обоих яичниках.
4. Множественные глубокие и обширные по площади кисты с двухстороннем поражением; разрастание в других органах, сращение органов; возможно распространение на влагалище и прямую кишку.

Этиология заболевания

Развитие эндометриоза, практически, полностью зависит от половых гормонов. Именно нарушение их баланса и становится основой этиологии заболевания. Наиболее распространенные причины развития дисбаланса связаны с генетической предрасположенностью. В группу повышенного риска можно отнести женщин, которые по разным причинам не рожают длительный период. Связан риск с тем, что физиологически полностью сформировавшийся женский организм не рассчитан на очень долгий период менструальных выделений. Природой заложено, что менструальные циклы должны прерываться периодом беременности; а отсутствие такого перерыва приводит к определенным нарушениям в гормональном обмене.

В любом случае, для включения механизма появления эндометриоза необходимы провоцирующие причины. В качестве такого фактора часто выступают заболевания органов малого таза воспалительного типа, а также инфекции, передающиеся при половом контакте. Потенциальными провоцирующими причинами могут также стать неправильное питание, грязная экология, психологические стрессы, снижение иммунитета.

Симптомы заболевания

Основные симптомы заболевания связаны с болевыми ощущениями. В связи с тем, что отторжение эндометрии происходит не только в полости матки, но и в яичниках, болевой синдром усиливается перед началом или в начальный период менструации. Болевые ощущения появляются и при половом контакте, что объясняется развитием патологии и появлением спаек между разными органами малого таза. Болевой синдром провоцируется воспалительной реакцией, сопровождающей патологию. Боли могут возникнуть при дефекации или мочеиспускании (на последних стадиях болезни).

Эндометриоз приводит к усилению кровотечения при менструации и удлинение его продолжительности.

Кроме того, могут возникнуть мажущие выделения и в межменструальный период – характерные коричневые выделения с продолжительностью от 1 до 5-6 суток.

Возможным признаком эндометриоза яичников является бесплодие. Прямая связь между бесплодием и рассматриваемым заболеванием не доказана, но риск такого проявления болезни существует, и он достаточно велик.

Диагностика болезни и ее лечение

Эндометриоидальная киста яичника, чаще всего, устанавливается по результатам УЗИ. Характерной особенностью эндометриоза яичников является заполнение полости кисты коричневым содержанием, которое на УЗИ выглядит, как светлая масса. Это затрудняет дифференцирование от кисты желтого тела и дермоидной кисты. В первом случае, проводится исследование на временное развитие образования, а во втором – проводится МРТ. Для диагностирования эндометриоидальной кисты определяется уровень антигена СА-125 в крови.

Лечение эндометриоза проводится с учетом стадии заболевания.

На начальных стадиях применяются методы терапевтического медикаментозного воздействия, а при их неэффективности производится хирургическое вмешательство.

Терапия болезни связана с обезболиванием и восстановлением гормонального обмена. При симптоматическом лечении, в основном, назначается прогестерон и его производные. Гормональная терапия предусматривает назначение следующих препаратов:

• монофазные оральные контрацептивы;
• даназол;
• неместран или гестринон;
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (диферелин, трипторелин).

Оперативное лечение

Самым эффективным способом лечения эндометриоза яичников является оперативное вмешательство. При проведении оперативного лечение учитывается две основные проблемы патологии – образования находятся в зоне прохождения крупных важных сосудов, а киста, как правило, не бывает единичной – очень часто она поражает другие ткани. Оперативное лечение проводится следующими основными способами: резекция, электрокоагуляция и лазерная вапоризация. Наиболее радикальным методом является резекция, предусматривающая удаление всех пораженных тканей. Современные способы проводятся с применением лапароскопии.

Для исключения рецидивов болезни после операции проводится активная гормональная терапия. При наличии железисто-кистозного образования применяются препараты гонадотропного рилизинг-гормона – золадекс, диферелин, бусерилин и прогестины – неместран. Для терапии после удаления чисто кистозного образования назначаются средства с пониженным содержанием гормонов – дюфастон, эстроген-гестагенные препараты.

Эндометриоз яичников является достаточно коварным заболеванием и его не следует доводить до последних стадий. Современные технологии позволяют провести эффективное оперативное лечение без серьезных последствий. После операции сохраняется возможность иметь детей, так, как сохраняется фолликулярный резерв яичников.